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决胜21点优酷 >> 口服腸內營養的解讀

118期特码21点公开:口服腸內營養的解讀

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-06-30 10:29:42 瀏覽次數:1674

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口服是最理想的腸內營養333給予途徑,這種方式最符合生理特點,患者容易接受,依從性好。按口服腸內營養333量的多少分為口服營養補充(ONS)或部分腸內營養333(PEN)及全腸內營養333(EEN或TEN)2種,其中以ONS應用最為廣泛??詵δ謨?33能否順利執行取決于2個條件:①該口服營養液需要比較好的口味,這樣患者才可以持續口服攝入;②患者的自身條件可以堅持口服,也就是說,患者的口腔和胃腸道途徑通暢,同時患者必須是可以積極配合治療的非重癥患者。近年,隨著各種腸內營養333液的不斷改善,口服腸內營養333的價值日益提高。


盡管ONS對多種疾病導致的營養不良有確切的療效,但目前關于ONS的部分內容還存在一定的爭論。


爭論一:特殊營養素是否有特殊的療效?一些特殊營養素如谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸等雖然有多項研究,雖然一般都顯示該類營養素有抗炎作用,但是對手術并發癥、預后等方面尚無明確改善作用,對該類特殊營養素在腫瘤的研究中也尚未得出確切療效。


爭論二:營養支持還是支持治療?這一直是臨床營養學家關心的話題。如果ONS僅僅可以改善各種疾病導致的營養狀態,那它的醫療地位只能是“營養支持”。但是,如果ONS不但可以糾正營養不良,還可以對某些疾病起到一定的治療作用,其地位就可以提升到“營養治療”的高度。以前,雖然很多人都意識到腸內營養的重要性,但很多都局限于其輔助作用,并未將它置于重要的位置,因此,近年來有學者認為,營養既然有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能和結構、降低炎癥反應、改善患者的生存率等作用,不應再稱為“營養支持(nutrition support)”而宜改稱“營養治療(nutrition therapy)”更為合適?!爸С幀備奈爸瘟啤彼浣鍪?個字的改換,但卻是概念上的改變,其意義更加深遠,作用更加確切,不僅是有輔助作用,而且有治療的主導作用,更應得到重視。

 

臨床營養尤其是腸內營養和全身多種疾病休戚相關,腸內營養支持可以改善腸道菌群,調節腸道免疫,對某類疾病如CD起到重要治療作用,因此,營養支持正在邁向營養治療,ONS也會越來越顯示出其獨特的價值。在腸道炎癥疾病如CD的治療中腸內營養尤其顯示出重要治療地位。


疾病相關營養不良患者  口服腸內營養對本身已經有營養不良的患者尤其重要。最近一篇綜述回顧了481篇ONS對各種疾病相關的營養不良的作用,挑選出37篇合格的文獻,比較了ONS對健康影響的經濟價值,發現口服營養對營養不良患者的健康經濟效益是比較好的。2013年發表了一篇包括4400萬住院例數的的大型回顧性研究,文章研究了這些患者的住院時間、費用和30天再次住院率,發現使用ONS可顯著降低住院時間、住院期間費用和再次住院概率。鑒于營養不良在住院患者中發生率較高,該研究結果提示使用ONS可有助于醫療保健系統以較低成本改善住院結局。另一項系統回顧則分析了ONS對再次住院率的影響,包括了9個RCT研究,結果顯示ONS可以明顯降低患者的再次住院率,尤其是老年患者,認為ONS有良好的健康經濟效益。2014年印度的一項隨機對照開放研究,對106對營養不良的住院患者或對照在住院期間及出院后一共進行口服營養液治療(每日通過ONS提供432kcal能量)共12周,發現ONS可以有效地改善患者的營養不良情況和功能狀況。德國也有人研究了114例良性消化疾病導致的營養不良患者,讓患者隨機口服3月的ONS或者僅進行營養咨詢。結果顯示,3月后口服ONS組患者的健康狀態和生活質量明顯高于對照組,雖然口服組費用高于對照,但是作者認為口服ONS仍有好的性價比。這些證據都顯示ONS對于治療各種疾病導致的營養不良都有獨特的重要地位和良好的經濟效應。


臨床營養尤其是腸內營養和全身多種疾病休戚相關,腸內營養支持可以改善腸道菌群,調節腸道免疫,對某類疾病如CD起到重要治療作用,因此,營養支持正在邁向營養治療,ONS也會越來越顯示出其獨特的價值。在腸道炎癥疾病如CD的治療中腸內營養尤其顯示出重要治療地位。

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