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21点技巧策略:消化道腫瘤患者腸內營養途徑的選擇

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-04-05 15:23:43 瀏覽次數:1267

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 消化道腫瘤患者由于自身疾病及治療原因,常出現體重減輕和營養不良。同時,大多數腫瘤患者都存在不同程度的心理問題,而巨大的心理壓力也是造成腫瘤患者營養不良的因素之一。在疾病發展過程中,有 80% 的患者有體重減輕或者營養不良表現,而營養不良可以直接導致腫瘤患者治療效果降低、并發癥增加、住院時間延長、治療費用提高,并且極易演變成惡病質,最終導致腫瘤患者生活質量和生存率下降。因此,營養治療尤其是腸內營養逐漸成為腫瘤治療的重要組成部分。隨著對腸內營養研究逐漸深入,腸內營養已經不是單純地提供營養,更重要的是使細胞、腸黏膜屏障獲得營養底物從而進行正?;蚪普5拇?,以維持或者改善機體各項生理功能。因此,選擇一條合理的營養途徑是安全有效實施腸內營養的前提。腸內營養包括口服和管飼兩種途徑,管飼腸內營養根據置入導管尖端位置可分為幽門前管飼和幽門后管飼兩大類。本文通過文獻查閱及結合我們團隊實施腸內營養的經驗,對腫瘤患者腸內營養途徑選擇進行論述。


       腫瘤患者腸內營養的時機:外科手術治療仍然是目前腫瘤患者主要根治手段之一,而這部分患者往往在術前就已經存在不同程度的營養問題,因此,有效、及時的營養支持必不可少。對于營養支持時機的選擇,ESPEN 指南推薦[1]: 多數擇期手術的患者,為進行代謝準備應當術前飲用液態糖(A 級);對于不能經口進食的患者患者,可通過靜脈滴注糖鹽水。CSPEN 指南推薦[2]: ①無胃排空障礙的擇期手術,不常規推薦術前 12 小時禁食;建議患者若無特殊誤吸風險,麻醉前僅需禁水 2 小時、禁食 6 小時;②若患者具有嚴重營養不良,則應提前 10~14 天的開始營養支持;③預測圍手術期禁食時間超過 7天以上,經口攝入熱量無法達到推薦量的 60% 以上者;④對于有營養支持指征的患者,由腸內途徑供給熱量< 60% 時,可考慮聯合應用腸外營養(parenteral nutrition, PN)。2009 年 ASPEN [3] 指出,早期腸內營養可在患者沒有腸道通氣及排便時實施。較多的循證醫學證據也證實,術后早期腸內營養(enteral nutrition,EN)是安全有效的營養支持方式,對患者康復能夠起到積極的作用[4-6]。

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