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澳门21点:早期腸內營養在以嚴重腹部外傷為主的多發傷患者術后的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-05-25 16:13:05 瀏覽次數:1079

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創傷患者的代謝反映特點是能量消耗增加,代謝率升高,蛋白分解消耗,高血糖伴胰島素抵抗,脂肪分解,其程度與創傷的大小和有無并發癥如感染等呈正相關系。因此營養支持已成為嚴重創傷病人搶救過程中一個不可缺少的重要組成部分。

營養支持有PN 和EN 兩種。與PN 相比,EN除具有技術操作與監測簡單、并發癥少、費用低等優點外,還有利于維持腸黏膜細胞結構和功能的完整性,維護腸道黏膜屏障功能,明顯減少腸源性感染的發生,刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進膽囊收縮,增加胃腸蠕動及內臟血供,使代謝更符合生理,減少肝膽并發癥的發生。由于創傷性休克患者大多最終死于感染引起的MODS,感染灶又以內源性多見,其中尤以腸道細菌移位引起的腸源性感染為主。EN 符合生理狀態,可以維持腸道黏膜結構和功能的完整性,從而有效地防止腸道細菌移位的發生,而且,大約70%的免疫細胞和分泌性免疫球蛋白分布在黏膜、黏膜下層以及腸系膜淋巴組織中,EN 通過維護腸道這一人體最大外周免疫器官的功能,有效地調節了急性相反應,增強機體免疫力,進一步阻止了感染的發生。

臨床實踐證實,EN 愈早施行,效果愈佳。對于胃腸手術患者,傳統觀念認為,要等肛門排氣后才能進食,因為腸道功能未恢復即給予EN,會導致腹瀉、腹脹和嘔吐等消化道癥狀,不僅不能達到治療目的反而加重生理功能的紊亂,因此難以施行早期EN。近年研究表明,消化道術后的胃腸麻痹以胃和結腸為主,一般胃功能于術后1 ~ 2 d 恢復正常,結腸功能于術后3 ~ 5 d 恢復正常,小腸只要術前功能正常,術后幾小時消化、吸收和蠕動功能即可恢復正常。所以只要患者生命體征和內環境穩定,腸蠕動恢復后就可施行EN,一般不超過術后72 h。

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