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21点在线玩:克羅恩病的腸內營養

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-06-05 17:34:28 瀏覽次數:1224

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克羅恩?。–D)屬炎癥性腸?。↖BD),多余青壯年時期發病,我國CD發病率逐年上升。其中,營養不良在CD患者中十分常見,約70%~80%的住院IBD患者和20%~40%的門診患者都存在體質量下降,CD患兒常伴生長遲緩和營養不良。

一、     營養與CD發病的關系

1.  飲食與CD發病的關系

精致糖類和肉類食物中所含的Ω6多不飽和脂肪酸、過多的動物蛋白、乳制品、冷藏食物等均可增加CD發病風險。魚類中的Ω3多不飽和脂肪酸、蔬菜、水果、橄欖油等則與CD發病風險呈負相關。

2.  營養不良與CD的關系

約20%~85%的CD患者存在蛋白質-能量營養不良,重癥IBD患者風險發生率可達100%,緩解期CD患者營養風險發生率可達30.4%,84.2%的CD患兒存在體質量下降。D患者普遍存在營養不良,原因有:①食欲減退、進食受限、藥物不良反應等導致飲食攝入量減少;②存在炎性反應腸道發生蛋白質滲漏,引起低蛋白血癥;腸道隱形性或顯性失血引起鐵丟失或缺鐵性貧血;慢性腹瀉導致低鎂血癥或脂肪丟失;③炎癥反應、手術、瘺等導致腸道吸收面積減少,引起維生素B12和維生素D吸收障礙,后者是骨質疏松的主要原因;④因炎性反應導致的分解代謝異常;⑤藥物作用。

二、     腸內營養(EN)在CD中的作用

EN是指通過經口攝食或從鼻胃管、胃造瘺或空腸造瘺管中注入營養物質給予營養支持的療法。

1.  治療作用:予患兒EN可有效誘導CD緩解,改善營養狀態,防止生長障礙,比糖皮質激素更安全,已成為CD患者的主要治療手段之一。

2.  維持緩解:隨機對照研究顯示,長期予緩解期CD患者EN可明顯減少復發。CD患者為緩解癥狀常自限飲食,這會加重營養不良。應予所有CD患者適當的營養支持和飲食建議。

三、     EN的使用指征

存在營養不良的患者,如體重下降﹥5%、BMI﹤18.5kg/m2、正規藥物治療時體質量仍持續下降者,均應予營養治療干預。EN指南中建議活動性CD患者出現糖皮質激素不耐受或患者拒絕糖皮質激素時應予EN,EN可與糖皮質激素聯用治療營養狀態低下的CD患者。

四、     EN的選擇

EN可分為要素膳和聚合物性膳。EN要素膳由單體物質組成,如氨基酸、一碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。EN聚合物性膳包含完整蛋白質、中鏈脂肪酸、碳水化合物、糖類及纖維素等物質。聚合物性膳口感較好,價格較低,更易被接受。

五、     EN的優點和缺點

EN安全,無明顯不良反應,即使長期使用經皮胃造瘺、經皮空腸造瘺來進行EN治療也較為安全。但應EN為液態制劑,口感差,患者常不易接受,依從性較差,無法進行長期治療。

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