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21点和骰宝投注技巧:醫用(特醫)食品在醫院7種常見收費模式

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-05-10 14:30:32 瀏覽次數:861

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 全行業的人,只要一說到醫用食品,分析行業前景,眼神中流露的都是希望,看到的都是黃金。但只要一提到醫用食品的收費,言語中都是一聲嘆息,行動中空有一身武藝。這個問題不光困擾著醫用食品廠家,也困擾著很多臨床營養同行。所以今天就來深入聊一聊醫用食品的收費模式,希望能對大家有所啟發和借鑒。

醫用食品相關概念


▌ 醫用食品 VS 特殊醫學用途配方食品

當前市場上大家習慣把特殊醫學用途配方食品(FSMP)簡稱為“醫用食品”,甚至很多醫院在招標文件、采購合同等有法律效力的文書中公然寫著“特殊醫學用途配方食品招標文件” “特殊醫學用途配方食品采購合同”等。其實從法律意義上講,這樣的寫法是有問題的。

拿成人醫用食品產品舉例,目前市場上流通、采購和供應的醫用食品中99%以上都不是FSMP,他們目前合法的身份其實就是普通食品,只是使用場景主要在醫院,在包裝上體現為:固體飲料、乳飲品、一般飲料等。

所以建議大家,在當前FSMP注冊進展緩慢的情況下,在一些重要的文書中請均以“醫用食品”的名稱出現,現階段不宜寫“特殊醫學用途配方食品(FSMP)”。

補充說明:本文所說的“醫用食品”均指當前未獲得FSMP注冊的狀態,而特殊醫學用途配方食品或FSMP是指己獲得注冊的狀態。

▌ 醫用食品 VS 醫院常規營養膳食

既然醫用食品就是普通食品,那它在醫院使用的過程中,是不是和醫院營養膳食是一回事?這要從2個角度來看:

1、從法律屬性來說

醫用食品可以看作醫院營養膳食中的一類(這也是為什么有些醫院因為自身不具備食品流通許可的資質,而將醫用食品委托食堂來采購供應的原因),都是普通食品,沒有本質區別。

2、從使用屬性來說

醫用食品的使用場景應該是“為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態人群對營養素或者膳食的特殊需要,專門加工配制而成的食品”。而醫院營養膳食更多的是針對能夠正常進食的患者,基于不同飲食醫囑的管理,提供所需要的營養膳食。

差異的關鍵是使用對象不同。

▌ 醫用食品 VS 腸內營養藥品

從產品功能屬性的角度,這兩類產品沒有本質區別,都是“為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態人群對營養素或者膳食的特殊需要,專門加工配制而成的營養產品”。目前國內己注冊的藥品腸內營養制劑,是因為當時國內還沒有FSMP注冊標準,但臨床有確需要使用,所以只能按藥品進行注冊,接下來不會再有新的腸內營養制劑藥品獲得注冊審批,取而代之的將是FSMP注冊。

如果產品功能沒有區別,那二者在臨床應用上是不是競爭關系呢?從表面邏輯的角度看,可能是。但真實的情況卻是競爭關系不大——因為“醫?!鋇囊蛩?。

藥品腸內營養制劑屬于醫保用藥,患者可報銷,同時也正是因為醫保用藥,導致對使用時的臨床指征要求更加嚴格,使用患者比較受限。而醫用食品恰恰是很好的補充,因為是自費,而且是食品,使用的臨床指征相對寬泛,按照《特殊醫學用途配方食品臨床應用規范》國家標準,FSMP的適應征是針對“已經發生營養不良或存在營養不良風險者,存在攝入不足或不能、不愿但胃腸功能相對正常者,或者有部分胃腸道功能受損者以及存在意識障礙的病人?!?,使用指征要寬泛的多,更別提目前未注冊成FSMP的醫用食品,有些醫院針對“已經發生營養不良或存在營養不良風險者”的患者就可以允許使用了。

藥品腸內營養制劑和醫用食品談不上太多的直接競爭,面對符合醫保報銷條件和臨床指征的患者,在藥品腸內制劑己有的品類范圍內,應該使用醫保藥品。而對于自費患者或者藥品腸內制劑品類范圍無法覆蓋的情況下,通過醫用食品去滿足。有的醫院就明確規定,醫用食品只允許在非醫保的患者身上使用,就是這個道理。通過二者的市場結合,共同去影響和提升臨床醫生和患者的腸內營養意識,改變當前腸外營養獨大的不合理局面。

所以,我們一直建議大家不要在腸內營養的小盤子里去搶存量,應該在更大的維度去做增量。

▌ 醫用食品 VS 腸內高營養治療

為什么要單說這二者的區別呢?是因為目前國內不少地區或醫院針對醫用食品的收費都是借用“腸內高營養治療費”的名義收取的。

腸內高營養治療:是指經腹部造瘺置管的胃腸營養治療,通常特指不能進食的病人。

可以看出,醫用食品是在提供腸內高營養治療過程中,面向不能進食的患者可能使用到的產品類型之一,但不是全部。受制于各地“腸內高營養治療費”按日、按次、按小時不同計費模式的巨大差異,導致醫用食品在借用“腸內高營養治療費”名義收取的時候,面臨很多麻煩(下面詳述)。更為重要的是,“腸內高營養治療費”通常是針對不能進食的病人,使用對象非常明確而受限,根本無法滿足醫用食品使用對象的范圍要求,借用“腸內高營養治療費”顯然也是沒有辦法的辦法。

▌ 醫用食品 VS 營養干預

從表面上應該很好理解二者的差異,營養干預是營養治療全流程中最重要的一環,甚至可以理解為其它大部分的營養篩查、評估、監測等工作都是為了支持營養干預的有效開展。

營養干預主要包括三類:營養膳食干預、腸內營養干預和腸外營養干預。醫用食品隸屬于腸內營養干預的產品類別。

部分地區也正是創新式的抓住了這一點,通過積極的溝通和爭取,以“營養干預”的名義成功申請了收費條目,讓醫用食品的收費完全合規化。

决胜21点优酷收費模式


▌ 醫用食品的處方模式

為什么要講醫用食品的處方模式,是因為收費都是基于處方行為而產生的最終結算方式,不同處方模式對收費模式的影響是非常明顯的。另外,下面所說的處方主導,并沒有貶義或褒義之分,僅僅是為了說明醫用食品的處方以誰為主下達。

模式1:營養科主導(或壟斷)

也就是說醫院的醫用食品的處方絕大多數都是由營養師開據的。營養科主導著醫用食品的采購、處方、配送等全過程。

這種模式下通?;嵊屑父鎏卣鰨?

(1)醫用食品銷售規模相對偏小。原因很簡單,營養科不直接管病人,醫用食品處方的觸發場景更多是來自于臨床有需求(營養會診等),數量有限;

(2)一般不鼓勵廠家對臨床醫生的產品教育。

(3)與臨床的MDT聯動合作觀念相對保守。在這種模式下,醫用食品的收費通?;岫懶⒂諞皆菏輾煙逑抵?/span>。當然,有些醫院營養科選擇這種管理模式的原因是因為擔心臨床醫生會濫用、錯用醫用食品。

模式2:臨床醫生與營養科協作處方

在這種模式下,臨床醫生和營養醫生是一種分工、互補、協作的關系。在患者存在營養不良或營養不良風險、且具備醫用食品使用指征的前提下,由臨床醫生直接通過標準化的醫用食品成品處方滿足患者的營養攝入需求,這些患者的營養支持并不一定需要營養醫生介入。而針對病情復雜的患者,或醫用食品成品品類較難滿足患者營養支持的需要,可以由臨床醫生發起需求,由營養醫生負責個性化處方制定。在整個過程中,醫用食品的采購、風險監控、配送管理仍然由營養科負責。

這種模式也通?;嵊屑父鎏卣鰨?

(1)醫用食品銷售規模相對偏大。銷售規模大的原因就不用贅述了,理論上全院的醫生都存在開具醫用食品的可能,量自然就大了。

(2)臨床醫生更偏愛將醫用食品納入系統電子化處方,像開藥一樣開醫用食品,能有效的防范醫患風險,再通過系統將處方信息同步到營養科,完成后面的一系列管理流程。所以采用這種處方模式,大多傾向于將醫用食品收費納入醫院收費體系統一管理。

模式3:臨床醫生完全主導,食堂配送(或藥店)

這種模式根子上的原因是醫院領導對待醫用食品的態度和認知,通常這種模式下,醫院領導出于風險的考慮,暫時就將醫用食品劃歸到食堂管理(很多是外包食堂,與醫院無關),按照普通食品統一采購和配送。至于所謂的臨床醫生完全主導,也僅是因為醫用食品廠家通過市場教育的工作,影響了臨床醫生,然后通過手寫處方的形式完成醫用食品處方的開立,由患者或其家屬通過現金、餐卡的方式完成費用支付。

整體過程會發現缺少了營養科的參與,雖然這種模式的存在有一定的合理性,但絕不是一種長久的、合規化的模式。

▌ 醫用食品的主要收費模式

目前各個地區和醫院都在積極的探索適合自己的、可執行的醫用食品收費路徑,考慮到醫用食品的收費比較敏感且目前還處在比較模糊的地帶,所以下面介紹的各收費模式將不會指出具體的地區或醫院名稱,只希望大家通過對這些收費模式的了解,能夠對自身有所啟發和借鑒。

模式1:申請營養干預收費條目,醫療機構自主定價

這是目前為止國內醫用食品收費中相對最規范、最有可執行性和擴展性的模式。

通俗的說就是政府批準醫療機構可以針對營養干預行為進行收費(可以按日,也可以按療程),可以根據營養干預中所涉及個性化營養治療所使用的不同醫用食品的類別進行差異化定價,從而成功解決了醫用食品收費的幾大難題:

(1)電子化處方和電子化收費問題;

(2)每日或單次收費金額上限的問題;

(3)不同產品,收費金額差異化的問題;

(4)價格變動的可調整問題等;

模式2:膳食費

這是目前為止國內比較普遍的收費模式,由于各醫院都有現存營養膳食收費路徑,所以在物價沒有明確醫用食品收費條目的情況下,不少醫院通過膳食費路徑實現醫用食品的收費,這也是醫院和患者比較容易接受的收費模式之一。

通俗的說就是把醫用食品當作營養膳食的一類,以膳食費的方式收取。膳食費收取又分為兩種形式:一種是通過HIS系統或營養系統收費,從患者住院膳食押金中直接扣除;另一種是通過患者入院辦理的就餐卡中刷卡扣費。這兩種形式的選擇本質上與醫用食品無關,只是與醫院針對營養膳食管理的現有模式有關。

模式3:腸內高營養治療費

全國大多數地區的營養收費目錄中都有“腸內高營養治療費”這個收費條目,部分地區就從醫用食品屬于腸內營養治療的主要配制制劑來源的角度解釋,借助“腸內高營養治療費”的方式完成醫用食品的收費。

但是在以“腸內高營養治療費”名義收費的過程中,執行遇到的問題比較多:1)價格上限問題,不管“腸內高營養治療費”是按日、按次、按小時計費,換算下來都存在單日價格上限,而且上限金額往往不高,和當前很多醫用食品成品的市場價格存在較大的差距,導致不少醫用食品無法納入臨床使用?;蛘咭蛭ト占鄹襠舷薜南拗?,只能通過差額隔日計費來解決,極易因患者出院導致漏收費;2)使用對象的風險:腸內高營養治療費的使用對象主要是不能自主進食的患者,與醫用食品的適應癥對象還是有較大出入。

模式4:住院費(其它類、材料類)

我們也看到有部分醫院營養科為了實現醫用食品的收費,通過自己的爭取,和醫務處、財務科反復溝通,在住院費條目中的其它類或材料類中,實現了醫用食品的收費。

當然,有的醫院是按照實際的產品定價計入其它類或材料費中,有的醫院是將實際產品的價格分攤到某種材料上進行收費,五花八門。

模式5:住院醫用食品通過門診收費

醫用食品通過門診收費情況比較復雜,模式比較亂,有門診交押金,出院前到門診結算的;也有住院患者到門診掛號,由門診臨床醫生通過門診系統開處方的;還有憑處方單直接到門診來繳費的……

但總體來說,住院期間的醫用食品通過門診收費這種模式執行起來比較麻煩,與患者解釋也比較麻煩,實際操作路徑也不太順暢(有的還要單獨掛號,增加患者時間成本和金錢成本)。

模式6:手寫處方模式

雖然上述5種模式在具體執行過程中有的也可能存在手寫處方,但不是主導。這里提到的手寫處方模式,完全是以手寫處方為核心,然后通過各種不同的載體去實現醫用食品的收費。像院內藥店購買、院外藥店購買、營養科購買、食堂購買、小賣部購買、院內醫柜購買等。

手寫處方模式因為模式多樣,在醫用食品的收費模式中是數量最普遍的模式,但是我們看到,在這種模式下,除非到營養科購買,其它所有路徑中都沒有營養科的參與和管理,就算有到營養科購買,營養科承擔了也更多是庫房管理的職能。這與未來FSMP的規范化管理是有明顯沖突的。而且院內手寫處方、現金繳費本身也不太符合規范。

模式7:其它N種模式

除了上述6種模式之外,在臨床具體實踐中,醫用食品仍然存在大量的、衍生的不同收費模式,就不一一例舉了。這充分體現了臨床營養人的智慧和不斷探索的精神,但也折射了臨床營養人在這個階段的些許無奈。

▌ 醫用食品收費為何這么復雜

政策滯后是最根本的原因。其實只要國家層面將醫用食品像藥品、耗材一樣明確納入醫院收費類別,明確是醫?;故親苑?,明確是否計入住院總費用,算治療費還是其它等等,當前所有遇到的問題將都不是問題。但說起來簡單,執行起來卻很難,涉及面太廣。從FSMP注冊就能看出,FSMP注冊管理辦法己出臺3年多,目前通過FSMP注冊審批的產品數量屈指可數,FSMP身份證的問題都還沒解決好,FSMP流通證的事情就更得需要耐心了。

拋開現有政策的因素,影響醫用食品收費的復雜性還有以下幾個方面的原因:

1、醫院領導對醫用食品的認知以及風險好惡問題,少做少錯少擔風險;

2、臨床營養科與臨床科室的博弈問題;

3、臨床營養科與食堂等后勤部門的博弈問題;

4、臨床營養科話語權、影響力以及科室負責人的心態問題;

5、地區臨床營養帶頭人的行業推動力;

6、醫院HIS系統的改造和營養系統聯動問題;

▌ 從規范化的角度看醫用食品收費

1、醫用食品(未來的FSMP)將會成為醫院除藥品、耗材、設備之外、獨立的、重要的醫用產品組成部分,規范化管理是必然的趨勢和要求,隨著《特殊醫學用途配方食品臨床應用規范》國家標準的出臺(個人認為,政府一定還會有一系列圍繞醫用食品流通的政策法規出臺),各醫院一定要盡早規范,只有規范的做事才會更容易得到醫院領導、臨床科室、甚至患者的支持,更容易促進營養科的發展,才能避免將來尾大不掉。

2、醫用食品的部分收費模式,從規范的角度確實有一些擦邊球嫌疑,對于任何一個行業,新鮮事物剛開始都是如此,不用過于擔心。請醫務人員把握一個重要原則——患者知情同意。同時建議大家盡可能向比較規范的模式去遷移和調整。

3、醫用食品規范化管理的實現離不開營養系統的支持??梢韻胂褚幌?,醫院如果沒有HIS系統,藥品的管理會是什么狀況?目前有不少醫院,3-4個營養師,直接面對十幾個廠家,管理幾十種醫用食品品類(多的有近百種),醫生手工處方,患者現金繳費,營養師人工訂貨、對帳、盤庫、配送,更別提醫用食品的風險管控、不良事件管理……大量的精力都消耗在這些沒有太多專業價值的瑣碎事情上,哪里有時間深入臨床一線?不深入臨床,營養治療水平如何提升?水平不提升,如何贏得臨床醫生和患者的信任和依賴呢?

▌ 從科室發展的角度看醫用食品

1、醫用食品是實現臨床營養科由成本中心向利潤中心轉變、提升科室地位的重要抓手,各醫院營養科一定要充分重視并利用好這個難得的機遇。因為只有科室地位提升了,才能吸引優秀的醫學人才加入臨床營養隊伍,才能為臨床和患者提供更專業的營養服務,才能贏得臨床科室和患者的信任,從而將更加依賴臨床營養科,走上美好的、良性循環之路。

2、我們要清醒的認識到醫用食品的規?;⒄?,單靠營養科是不行的,一定要摒棄小富即安的心態,在醫用食品上不要排斥與臨床的合作與互動。因為:

(1)病人是臨床醫生的;

(2)國家政策是明確允許臨床醫生處方的;

(3)將來在利益面前,N個臨床科室的話語權是遠遠大于營養科的。認清楚這一點,與其將來被挑戰或質疑,不如趁早和臨床合作,趁醫用食品規模較小的時候,把管理流程和規矩按有利于營養科室發展的模式固化,將來才能堅守住這重要的陣地。堅信只有共贏,才能發展。


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