全國免費咨詢熱線 公司電話 9:00-17:30  周一到周五
决胜21点优酷 >> 營養不良與腸內營養

新梦想真钱21点:營養不良與腸內營養

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-02-15 13:40:46 瀏覽次數:1231

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 營養評價

【代謝評價內容】

1.氮平衡和整體蛋白質更新串的測定:有助于判斷體內蛋白質合成與分解代謝程度。氮平衡(g/d)=24小時攝入氮量-24小時排出氮量,24小時排出氮量可經凱氏定氮法測定24小時排出物中的含氮量,也可按[24小時尿尿素氮+3]計算。

2.重要臟器功能:尤其肝、腎的代謝功能。

3.葡萄糖和脂肪的代謝:當營養干預后,應嚴密監測血糖水平和脂肪廓清情況。

【營養不良的分類和特征】

1.成人消瘦型營養不良(adult marasmus):為能量缺乏型。表現為人體測量指標值下降,但血清蛋白水平可基本正常。

2.低蛋白血癥型營養不良(hypoproteinmalnutrition),又稱水腫型或惡性營養不良(Kwashiorkor):為蛋白質缺乏型。主要表現為血清蛋白水平降低和組織水腫、細胞免疫功能下降,但人體測量指標值基本正常。

3.混合型營養不良(mixed malnutrition):兼有上述兩種類型的特征,屬蛋白質-能量缺乏型。係一種重的營養不良,可伴有臟器功能障礙,預后較差。


腸內營養


【腸內營養的輸入途徑】

1.腸內營養輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續性、功能的完整性、腸內營養實施的預計時間、有無誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種,臨床上應用最多的是鼻胃管和空腸造口。

2.口服與管飼的區別在于管飼可以保證營養液的均勻輸注,充分發揮胃腸道的消化吸收功能??詵暈賦Φ攔δ艿囊蠼細?,只適合于能口服攝食、但攝入量不足者。

3.最常用的管飼途徑是鼻飼管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于4周),優點是并發癥少,價格低廉,容易放置。此法也可作為長期病人的臨時措施。對于營養支持時間需超過30天或胃十二指腸遠端有梗阻而無法置管者,則采用空腸造口術。

4.鼻胃管喂養的優點在于胃的容積大,對營養液的滲透壓不敏感,適用于胃腸道連續性完整的病人。缺點是有反流與誤吸的危險。而且經鼻放置導管可導致鼻咽部潰瘍,鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等并發癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細芯導管(型號從5F到12F)比較光滑、柔軟、富有彈性,可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風險,能保證鼻飼管的長期應用,尤其適于家庭腸內營養病人.從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養管到達胃部的長度,一般為55cm,再進30cm則表示可能已進入十二指腸(但需予證實)。

5.鼻十二指腸管或鼻空腸管是指導管尖端位于十二指腸或空腸,主要適用于胃或十二指腸連續性不完整(胃瘺、幽門不全性梗阻、十二指腸瘺、十二指腸不全性梗阻等)和胃或十二指腸動力障礙的病人。此法可基本避免營養液的反流或誤吸。

6.置管操作可以在病人床旁進行,也可在內鏡或X線輔助下進行。床旁放置腸內營養管可以先放鼻胃管,然后讓其自行蠕動進入小腸。置管前給予胃動力藥有一定幫助。導管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X線透視等方式加以確認。內鏡或X線輔助下放置鼻腸管的成功率可達85%~95%。

7.經胃造口管喂飼腸內營養避免了鼻腔刺激,而且可用于胃腸減壓、pH監測、給藥等。胃造口可采取手術(剖腹探查術或腹腔鏡手術)或非手術方式。經皮胃鏡下胃造口術-PEG無需全麻,創傷小,術后可立即灌食,可置管數月至數年,滿足長期喂養的需求。

8.空腸造口可以在剖腹手術時實施,包括空腸穿刺插管造口或空腸切開插管造口,也可以直接在內鏡下進行。優點在于可避免反流與誤吸,并可同時實行胃腸減壓,因此尤其適用于十二指腸或胰腺疾病者,以及需要長期營養支持的病人。為充分利用小腸功能并減少腹瀉,插管部位以距屈氏韌帶15~20cm為宜。如病人經濟條件允許,應盡量使用配套的穿刺設備。胃腸道切開置管因可引起各種并發癥,如穿孔、出血、局部感染、腸梗阻、腸壁壞死及腸瘺等,現已不推薦使用。

【腸內營養的投給方式】

1.應從低濃度、低容量開始,滴注速率與總用量應逐日增加,不足的熱量與氮量由靜脈補充。通常,腸內營養的起始濃度為8%~10%,容量為500ml/d,維持濃度為20%—25%,容量為2000-2500ml/d,最大濃度為25%,容量為3000ml/d,若能在3~5天內達到維持劑量,即說明胃腸道能完全耐受這種腸內營養。

2.目前多主張通過重力滴注或蠕動泵連續12~24小時輸注腸內營養液,特別是危重病患者及空腸造口病人。

3.為保證營養物質的充分消化吸收,可將病人丟失的消化液加以收集回輸,尤其是消化道外瘺的病人。

4.評價腸內營養支持安全性及有效性的一個重要指標是胃腸道有無潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃體的允許潴留量應≤200ml,而胃腸造口管的允許潴留量應≤100ml。

5.所有腸內營養管均可能堵管,含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發生堵管。因此在持續輸注過程中,應每隔4小時即用20~30ml溫水沖洗導管,在輸注營養液的前后也應與予沖洗。營養液中的酸性物質可以引發蛋白質沉淀而導致堵管,若溫水沖洗無效,則可采用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉沖洗,也可采用特制的導絲通管。

版權所有 ? 上海冬澤特醫食品有限公司    滬ICP備15006351號-1