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21点电影米奇:國內、外腸內營養最佳組成

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-05-09 10:09:26 瀏覽次數:1233

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 本文匯總國內外關于腸內營養各種組成的研究進展,內容包括基本組成(如糖脂比例、蛋白質含量、選用多肽還是整蛋白、 pH 等)和添加劑(如纖維素、魚油、谷氨酰胺、精氨酸、鳥氨酸 -α- 酮戊二酸等),以期對臨床腸內營養制劑使用提供參考,進而增加臨床使用的安全性和有效性。

關鍵詞:腸內營養;組成;研究進展

雖然臨床上出現了很多商品化的疾病特異型腸內營養制劑,但是這些腸內營養制劑中組成的相關改變或其他營養物質的添加是否能使病人有確切的臨床效益還不可知。對此問題,國內外有一些相關的臨床研究,現將其中的研究進展予以結。

腸內營養的基本組成 

1.1脂肪與糖的比例

 

1.1.1高脂低糖國外比較低糖營養液(脂肪 40%~55% ,糖 28%~40%)與標準營養液(脂肪 29%~30% ,糖 49%~53%)的研究發現,使用兩種營養液患者的死亡率、感染率和 ICU 住院時間并沒有區別。

但是高脂組的呼吸機使用天數明顯低于對照組,且高脂組的血糖水平和胰島素用量明顯低于標準。實驗證明,高脂營養液能減少呼吸衰竭病人的呼吸機使用天數,幫助高血糖重癥病人更好地控制血糖,但是常規使用高脂營養液會增加費用,所以不建議作為常規使用。

1.1.2 低脂高糖國外研究發現,低脂腸內營養與標準腸內營養比較,不能改變燒傷患者的死亡率,但能顯著降低肺炎的發生率和減少住院時間。但是目前存在的低脂營養液主要為要素型或半要素型,生產低脂型(脂肪提供 14% 的熱量)的整蛋白型營養液的可行性還不明確??悸塹揭匭陀旱姆延煤桶踩暈侍?,目前不推薦使用低脂高糖營養液。

1.2蛋白質含量

蛋白質是人體必須的營養物質,它與人的肌肉合成、器官功能維持以及免疫功能息息相關。盡管出現了一些商品型高蛋白營養液,但是國外研究發現腸內營養液中的蛋白質含量對死亡率和感染率并沒有影響,而且還會增加費用。

Clifton 等的研究比較了低蛋白營養液(蛋白提供 14% 的熱量,如“ Traumacal ”)與高蛋白營養液(蛋白提供 20% 的熱量,如“ Magnacal ”)對頭部受傷患者的影響,發現高蛋白組的細菌感染率反而比低蛋白組高,所以頭部受傷患者或重癥患者并不推薦使用高蛋白腸內營養。

1.3精氨酸

近年來,精氨酸因在臨床免疫營養治療中的作用日益凸現而倍受重視。它能提高機體免疫功能、促進蛋白質合成、降低分解代謝、?;の賦︷つ?,是目前營養藥理學的重點研究對象。精氨酸雖為非必需氨基酸,但在諸如創燒傷、手術、癌癥、膿毒癥等代謝應激時,則成為必需氨基酸,它是在病理狀態時必需補充的重要免疫營養素。

國內外有很多在腸內營養中添加精氨酸的研究,綜合這些研究可以看出腸內營養中添加精氨酸雖然對死亡率和感染并發癥并沒有影響,但是能減少住院天數和機械通氣的天數。但是精氨酸有可能對膿毒癥患者造成危害,增加治療成本。

1.4免疫增強劑:鳥氨酸-α-酮戊二酸(OKG)

OKG 是一種化學合成劑,由天然的鳥氨酸和α- 酮戊二酸結合構成。上述氨基酸均可以在魚禽肉食中得到,但是 OKG 只能通過營養補劑獲得。經過動物及人體實驗證明,外傷(尤其是燒傷或燙傷)患者服用 OKG 后,不但能提高生長激素、胰島素和胰島素樣生長因子Ⅰ的水平,而且可抑制肌纖維的降解,節約蛋白質,起到修復肌肉損傷的作用; OKG 還可以阻礙因外傷引起的肌肉內“谷氨酰胺池”水平的降低,促使空腸內谷氨酰胺的濃度上升,從而提高機體免疫功能。然而國內關于 OKG 的研究還比較少。

國外研究發現, OKG 可以顯著縮短傷口愈合時間,增加傷口愈合評分,同時促進氮平衡,改善營養指標。 OKG 是精氨酸的前體,而精氨酸的給藥存在安全問題。雖然臨床研究中觀察到傷口愈合指標的改善,但是使用 OKG 的可行性和成本仍然制約著它成為腸內營養中的常規添加物。

展望腸內營養組成的研究取得了很多進展,這些研究促進了腸內營養給藥的安全、合理、有效。然而腸內營養制劑的研究才剛剛起步,還有很長的路要走。希望能有更多、更規范的多中心隨機對照研究,為腸內營養的最佳組成提供更好的臨床證據。

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