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21点二:腸內營養治療的指引

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-06-16 13:14:55 瀏覽次數:1133

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 一、腸內營養導管的放置

營養管前端放置的位置是在十二指腸的升部。

放置一條合適的腸內營養導管至患者胃腸道內是施行腸內營養的前提,腸內營養導管可放于胃內、十二指腸或空腸內。

1、胃內置管  胃內置管的方法有以下幾種:①經鼻的胃內置管;②經頸部咽造口胃內置管;③經頸部食管造口胃內置管;④胃造口術。

目前臨床上最常用的方法是經鼻的胃內置管和胃造口置管。

鼻胃置管主要適用于胃腸道功能完整、短期腸內營養,且上消化道無梗阻者,鼻胃置管應選用口徑較細且柔軟的硅膠管、聚乙烯管和聚氨酯管,長度80cm~l00cm即可。胃造口導管可選用Foley導管、蕈狀導管及普通硅膠管等。

2、十二指腸及空腸內置管技術

(1)鼻十二指腸或空腸內置管

(2)經胃造口空腸置管、經雙腔T營空腸置管

二、營養液的配制的注意事項

1、容器保持清潔,煮沸消毒后使用;

2、配制好的制劑必須在當日用完;

3、每日配制當日量,以500ml容器分裝,并在40C冰箱中存放;

4、容器標明制劑及病人信息。

三、配方營養液制劑懸掛及儲存時間:

1、配制好的輸液可在冰箱儲存24h;營養液在室溫下懸掛時間應不超過8h;營養輸液管和袋子的使用時間不能超過24h;

2、營養液溫度的控制:剛從冰箱中取出的營養液不能馬上輸給病人,須等到室溫再使用;輸入體內的營養液溫度應保持在370C左右,必要時可采用加溫設備;

3、注意腸內營養液的輸注速度的控制:用腸內營養輸液泵(復爾凱800)控制下24h持續輸注為佳??際鋇巫⑺俁冉下?,為25~40ml/h;如病人無不適,可每12~24h內逐漸提高為70ml/h,總量增加500ml;最快逐漸增加輸注速度至100~125ml/h。復爾凱800腸內營養輸液泵適應癥為行幽門下管飼喂養的病人、重癥病人以及胃腸道功能不良的病人,如腹瀉,吸收不良等。

 

四、營養液的輸注

腸內營養膳食有液體、粉劑或合劑,液體膳食是即用的,無需配制,如能全力粉劑和合劑膳食需配制成一定濃度的溶液才能應用。

營養液的輸注方式有一次性投給、間歇輸注、連續輸注、循環輸注等。一次投給和間歇輸注適用于胃內喂養者,連續輸注和循環輸注主要用于腸內喂養者。輸注營養液時輸入的容量、濃度和速率必須從低值逐漸過渡到全量應用,主張應用輸液泵輸注,其優點是可準確地控制輸液速率和輸液容量,降低并發癥發生。

五、腸內營養的監測

首先是腸內營養導管的監測:確定腸內營養導管的位置;其次是觀察胃腸道的耐受性:測定胃殘液量、觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉,腸鳴音亢進來了解腸道耐受性;第三是營養代謝方面的監測,應定期測定血鉀、鈉、鎂、磷、鈣、血漿蛋白、尿素氮、血糖、尿糖、凝血酶原時間等,定期觀察和記錄體重、氮平衡、及其他營養參數

六、營養喂養管道的護理

目的是預防和及時發現導管性并發癥,預防喂養管的移位,脫出,保持管道通暢。

1、每次喂養前要確認喂養管的刻度在正確位置;

2、進行胃內輸注時的病人頭部應采取頭抬高30~450,以減少誤吸率,防止吸入性肺炎發生;

3、胃內喂養開始時,每3~4h檢查病人的耐受性(如胃儲留量)??粘ξ寡?,每4~6h診視病人1次。每次的喂養前應先檢查病人胃潴留量,如果胃液量<200ml,用營養液等量替換;如果胃液>200ml,替換200ml營養液;如胃潴留量>800ml,則應延緩喂養。

4、胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2~3d更換一次,換藥時注意縫線有無松動,皮膚有無感染及滲液等情況;

5、輸注導管及膳食容器應每d更換一次,勿循環使用,以免因污染引起病人腹瀉;

6、喂養管的沖洗:在連續輸注營養液時或喂藥的前后,應每4~6h用25~50 ml無菌生理鹽水或滅菌水對管道進行沖洗,以防管道堵塞。每日輸注完畢后,均應沖洗管道。

7、每 6~8w

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