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六肖21点28分验证准:營養治療對癌癥患者的應用支持(二)

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-06-29 14:44:29 瀏覽次數:1149

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腸內營養和腸外營養都是臨床營養治療中極為重要的方法,是臨床醫學治療中的一個重大飛躍。由于腸外營養的長期使用會引起諸如腸黏膜萎縮、腸道屏障改變、肝膽系統功能紊亂等系列問題,腸內營養在臨床上的應用日趨受到重視。


不同情況下的營養治療 ASPEN、ESPEN、CSPEN 及中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會(CSONSC),對腫瘤患者的營養治療提出了指南性意見,可用于指導不同情況下的營養治療。


非終末期手術患者:腫瘤患者圍術期營養治療的適應證可參照非腫瘤患者圍術期的營養治療。營養治療不是接受外科大手術的腫瘤患者的常規措施。


中度營養不良計劃實施大手術患者或重度營養不良患者建議在手術前接受營養治療 1~2 周,即使手術延遲也是值得的。預期術后 7 天以上仍然無法通過正常飲食滿足營養需求的患者,以及經口進食不能滿足 60% 需要量一周以上的患者,應給予術后營養治療。


開腹大手術患者,無論其營養狀況如何,均推薦手術前使用免疫營養 5~7 天,并持續到手術后 7 天或患者經口攝食> 60% 需要量時為止。免疫增強型腸內營養應同時包含ω-3 PUFA、精氨酸和核苷酸三類底物。單獨添加上述三類營養物中的任一種或兩種,其作用需要進一步研究。


需行手術治療的患者,若合并下列情況之一: 6 個月內體重丟失> 10%~15%,或 BMI< 18.5kg/m 2 ,或 PG-SGA 達到 C 級,或無肝功能不全患者的血清白蛋白< 30g/L,營養治療可以改善患者的臨床結局(降低感染率,縮短住院時間)。這些患者應在術前給予營養治療 10~14 天,即使手術因此而推遲也是值得的。該條意見中“營養”系指腸內營養。


任何情況下,只要腸內途徑可用,應優先使用腸內營養。手術后應盡早(24 小時內)開始腸內營養。


非終末期放、化療患者:放療、化療及聯合放 / 化療患者不常規推薦營養治療,因為常規營養治療對放 / 化療治療效果及不良反應的正面影響尚未得到有效證據支持。


放療、化療伴有明顯不良反應的患者,如果已有明顯營養不良,則應在放、化療的同時進行營養治療;放療或化療嚴重影響攝食并預期持續時間大于 1 周,而放、化療不能終止,或即使終止后較長時間仍然不能恢復足夠飲食者,應給予營養治療。


腫瘤放療和(或)化療致攝入減少以及體重丟失時,強化營養咨詢可使大多數患者攝入量增多、體重增加,腸內營養可以改善患者營養狀況。頭頸部腫瘤、吞咽困難、口腔黏膜炎患者管飼比口服更有效。


腸內營養時使用普通標準營養劑,ω-3PUFA 強化型腸內營養配方對改善惡液質可能有益,但對一般情況及營養狀態的作用有爭議。無證據表明營養治療促進腫瘤生長,在臨床實際工作中不必考慮這個理論問題。


終末期患者:個體化評估,制訂合理方案,選擇合適的配方與途徑。營養治療可能提高部分終末期腫瘤患者生活質量。 患者接近生命終點時,已不需要給予任何形式的營養治療,僅需提供適當的水和食物以減少饑餓感。終末期腫瘤患者的營養治療是一個復雜問題,涉及面廣??悸塹郊膊∥薹孀一頰卟荒艽又謝褚?,而營養治療可能會帶來一些并發癥,因而,國外指南不推薦使用營養治療。但是在國內,受傳統觀念與文化的影響,終末期腫瘤患者的營養治療在很大程度上已經不再是循證醫學或衛生資源的問題,而是一個復雜的倫理、情感問題,常常被患者家屬的要求所左右。


ONS在腫瘤治療的臨床應用:由于腫瘤患者、尤其是終末期患者,多存在營養不良甚至嚴重營養不良。這類患者預后差,對這些腫瘤患者加強營養可以明顯減少治療中的各種毒副作用,縮短患者住院時間,減少并發癥,改善患者的生活質量。如果患者的食物攝入無法滿足需求,這個時候就非常需要ONS。對多數有明顯體重減少的住院腫瘤患者,ONS可以明顯增加體重,減少并發癥和縮短住院時間,其作用毋容置疑。多項研究顯示對已經有明顯營養不良的腫瘤患者,或者存在營養不良的高危因素的腫瘤患者使用ONS有較好效果,但是對僅僅是輕度營養不良的患者,ONS的療效尚不肯定。有作者回顧了12項針對接受化療或放療的頭頸部癌癥患者實施ONS的臨床結局,比較營養狀況、生活質量及死亡率,結果發現對這類癌癥患者,ONS的療效尚不肯定。墨西哥的一項研究觀察進展期非小細胞肺癌患者口服補充含有二十碳五烯酸(EPA)的腸內營養,發現可以明顯改善患者能量攝入,減少乏力、納差和神經癥狀。

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