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百家乐和21点的区别:優選腸內營養作為圍手術期腫瘤患者的營養方案

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-07-12 09:58:17 瀏覽次數:1117

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 對于圍手術期腫瘤需營養支持的腫瘤患者而言,通??剎捎貿δ謨氤ν庥街址槳?。目前“只要胃腸道有功能,首選腸內營養”已成為共識。那么,與腸外營養相比,腸內營養方案究竟有哪些臨床獲益?面對圍手術期腫瘤患者,我們應如何優選腸內營養?今天我們就來聊聊腸內營養。

選擇腸內營養還是腸外營養,對圍手術期腫瘤患者進行營養支持?

對于圍手術期腫瘤需營養支持的腫瘤患者,通??剎捎貿δ謨氤ν庥街址槳?,最新的薈萃分析研究(分析36項臨床研究)的研究顯示:與腸內營養相比,腸外營養并無延長腫瘤患者存活率,降低并發癥的優勢;相反,腸外營養卻顯著增加腫瘤患者的感染風險(RR =1.09, 95%CI:1.01–1.18; P=0.03) [1]。與腸內營養相比,腸內營養更符合生理,有利于維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性。因此,只要存在部分胃腸道消化吸收功能的圍手術期腫瘤患者,應盡可能首先考慮腸內營養[2]。

1、腸內營養更符合圍手術期腫瘤患者生理功能,有利于維持腸道功能。

早期應用腸內營養可維持腸黏膜結構的完整,對于防止腸道細菌繁殖和降低腸源性感染發生有積極作用。此外腸內營養可從促進腸黏膜的生長、保持黏膜屏障作用等多方面改善腫瘤患者預后[2]。

2、腸內營養有效減少圍手術期腫瘤患者并發癥少,費用低。

對于已部分恢復胃腸道功能的術后和術后出院患者,如無法從正常飲食獲取足夠營養,腸內營養補充對患者的營養改善、并發癥減少有益[2]。

腸內營養縮短住院/進食/腸外營養時間:

對于胃腸道腫瘤在圍手術期,實施營養支持能有效縮短了營養風險患者的住院時間、減少了并發癥的發生[1]。術后及時合理應用腸內營養能縮短禁飲食時間,減少腸外營養應用時間[3]。

腸內營養降低術后并發癥:

對于中、重度營養不良( 不足) 的大手術患者,術前10~14天的營養治療能降低手術并發癥的發生率(包括:胃癱、腸梗阻、感染(包括肺部感染及切口感染等)、出血及吻合口瘺等)。在32個RCT研究中24個表明腸內營養降低了術后感染相關并發癥; 另外8個結果陰性。對營養不足的胃腸道腫瘤患者,早期腸內營養比全胃腸外營養降低了術后感染的發生率,但對營養狀態正常的患者無這種作用[2]。

3、術后,應盡早開始腸內營養支持

許多手術腫瘤患者的胃腸道由于解剖或功能的原因無法承受腸道喂養,或單一腸內營養遠不能滿足代謝的需要,此時腸外營養成為實現機體代謝支持的必要手段。但一旦腸道功能恢復時,應盡早利用腸道。如結直腸手術患者術后早期進食或腸內營養有益。有證據表明術后早期進食或腸內營養( 包括術后1-2天即開始進食流食) ,不影響結直腸吻合口愈合[2]。

腸內營養:

優選特殊醫學用途配方食品(FSMP)

特殊醫學用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)對國內大多數臨床醫師而言是一個陌生的名稱,可謂“新鮮事物”。其實,當國內還在糾結圍手術期病人是喝雞湯、魚湯或流質飲食時,FSMP 早已在國外臨床廣泛應用,只是名稱和歸類不同。美國和加拿大稱為“醫用食品”,日本稱為“病人用食品”,歐盟稱為FSMP,我國臺灣稱為“特殊營養食品”;但都屬于腸內營養的范疇,歸為“食品”管理和應用[4]。

FSMP 是為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群對營養素或膳食的特殊需要,專門加工配制而成的配方食品[4]。

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