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巴登在线娱乐21点:腸內營養研究進展

作者:冬澤特醫 發布時間:2016-09-19 15:28:33 瀏覽次數:1337

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 1. 腸內營養支持的時機

多數專家認為,危重癥患兒長期處于負氮平衡以及較高的靜息能量消耗,如未出現胃腸道應激反應,應當盡早給予腸內營養支持。一般在病情相對平穩后的24~48 h內盡可能實施腸內營養是安全可行的,但各類危重癥患者病情的嚴重程度及復雜程度不同,開展腸內營養的時機不能一概而論,臨床實踐中部分ICU危重癥患兒常合并有胃腸功能障礙,對早期腸內營養不耐受,因此,并非所有危重癥患兒均能獲得有效的早期腸內營養,對于無法耐受腸內營養或腸內營養應用不足者,應及時采用腸外營養支持。

2. 腸內營養支持的途徑

早期腸內營養的途徑依據患兒的原發病、所需營養的時間和相關的醫療條件進行選擇,包括鼻胃管、胃造瘺管、鼻空腸管、空腸造瘺管。各種途徑各有其優缺點,鼻胃管途徑用于胃腸功能正常、沒有誤吸風險、非昏迷以及短時間管飼患兒,優點是簡單易行,缺點是可能反流、誤吸導致呼吸道感染、呼吸機相關肺炎的發生率增加。相對于經胃喂養、經十二指腸或空腸喂養能減少嘔吐、誤吸與肺炎的發生,提高危重癥患兒的熱卡和蛋白質的攝入量,同時縮短達到目標腸內營養量的時間,但留置十二指腸或空腸管需要一定的設備和技術條件。針對有胃潴留、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎、接受連續鎮靜和(或)肌松劑治療、需要鼻胃引流的患者,進行十二指腸或空腸喂養可能是更好的選擇?;低ㄆ頰咴縉誚諧δ謨庇τ帽淺芨仙砉δ?,刺激胃腸道激素的分泌,具有更好的代謝效應,能抑制呼吸衰竭患者的高分解代謝水平,促進機體蛋白質合成和肺的修復過程,可有效減少嘔吐、誤吸、胃潴留等并發癥及縮短機械通氣時間,優于常規應用鼻胃管進行腸內營養支持者。

3. 腸內營養支持的輸注方式

腸內營養輸注具體方式的選擇取決于患兒的狀況、置管位置、胃功能和容量等。間斷輸注法模擬普通進食,比較方便,可較快促進胃腸道成熟,但存在胃過度擴張、腦血流波動、短暫的低氣血癥等問題,若伴有胃食管反流或胃排空延遲,則可能較難適應。持續輸注是胃腸功能異常和幽門后置管患者的較好選擇。有研究顯示,與人工推注比較,持續泵入輸注能減少熱效應和返流誤吸的概率,提高營養物質的利用率,對胰腺 的胰島素分泌有穩定的刺激作用,從而減少感染機會;在腹瀉、嘔吐、腹脹、血糖紊亂及堵管方面的發生率明顯低于傳統鼻飼法,臨床也普遍接受持續輸注的方式,能夠減少護士的工作量。但也有研究顯示,持續輸注時間過長,可增加胃內定植菌的生長和呼吸機相關性肺炎的發生,而間歇輸注較之持續泵入輸注能較快的達到目標喂養量。間歇推注法可促進某些影響胃腸發育、功能、代謝穩定及生長的激素成周期性分泌,更具有生理性。目前對持續輸注及間斷輸注兩種方法優劣勢仍有爭議。目前兩種腸內營養的輸注方式臨床中均有實施,選擇何種給予方式需針對患兒的具體病情,選擇更適合患兒的輸注方式,以促進營養物質的吸收,降低腸內營養并發癥的發生。

 

小結

 

綜上所述,危重癥患兒普遍存在營養不良風險,腸內營養支持可以改善患兒的全身情況,降低并發癥的發生率和病死率,因此在患兒病情相對平穩后2448h內盡可能實施腸內營養,在實施過程中盡量避免營養支持的中斷,以保證患兒的營養需求。但提供腸內營養支持的輸注方式仍需要進一步的研究證實,以更好地保證腸內營養的效果并減少并發癥的發生。 

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