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21点游戏源代码:口服腸內營養的臨床應用(上)

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-01-09 13:05:46 瀏覽次數:1216

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn         腸內營養和腸外營養都是臨床營養治療中極為重要的方法,是臨床醫學治療中的一個重大飛躍。由于腸外營養的長期使用會引起諸如腸黏膜萎縮、腸道屏障改變、肝膽系統功能紊亂等系列問題,腸內營養在臨床上的應用日趨受到重視。



       口服是最理想的腸內營養給予途徑,這種方式最符合生理特點,患者容易接受,依從性好。按口服腸內營養量的多少分為口服營養補充(ONS)或部分腸內營養(PEN)及全腸內營養(EEN或TEN)2種,其中以ONS應用最為廣泛??詵δ謨芊袼忱蔥腥【鲇?個條件:①該口服營養液需要比較好的口味,這樣患者才可以持續口服攝入;②患者的自身條件可以堅持口服,也就是說,患者的口腔和胃腸道途徑通暢,同時患者必須是可以積極配合治療的非重癥患者。近年,隨著各種腸內營養液的不斷改善,口服腸內營養的價值日益提高。


一.口服腸內營養劑的類型

1.整蛋白型:口感好,適合口服,是最常用的口服營養液,可進一步分為3種:平衡型,疾病特殊型,其他(比如適用老人和特殊疾?。ㄒ糯煥嗉膊〉齲┑母髦腫ㄓ貿δ謨海?。

2.短肽型、氨基酸型:這類制劑的基質為單體物質短肽或氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物。該類營養液口感不如整蛋白型,因此多數難以口服攝入。


二.ONS的臨床應用

①疾病相關營養不良患者  口服腸內營養對本身已經有營養不良的患者尤其重要。最近一篇綜述回顧了481篇ONS對各種疾病相關的營養不良的作用,挑選出37篇合格的文獻,比較了ONS對健康影響的經濟價值,發現口服營養對營養不良患者的健康經濟效益是比較好的。2013年發表了一篇包括4400萬住院例數的的大型回顧性研究,文章研究了這些患者的住院時間、費用和30天再次住院率,發現使用ONS可顯著降低住院時間、住院期間費用和再次住院概率。鑒于營養不良在住院患者中發生率較高,該研究結果提示使用ONS可有助于醫療保健系統以較低成本改善住院結局。另一項系統回顧則分析了ONS對再次住院率的影響,包括了9個RCT研究,結果顯示ONS可以明顯降低患者的再次住院率,尤其是老年患者,認為ONS有良好的健康經濟效益。2014年印度的一項隨機對照開放研究,對106對營養不良的住院患者或對照在住院期間及出院后一共進行口服營養液治療(每日通過ONS提供432kcal能量)共12周,發現ONS可以有效地改善患者的營養不良情況和功能狀況。德國也有人研究了114例良性消化疾病導致的營養不良患者,讓患者隨機口服3月的ONS或者僅進行營養咨詢。結果顯示,3月后口服ONS組患者的健康狀態和生活質量明顯高于對照組,雖然口服組費用高于對照,但是作者認為口服ONS仍有好的性價比。這些證據都顯示ONS對于治療各種疾病導致的營養不良都有獨特的重要地位和良好的經濟效應。


②腫瘤  由于腫瘤患者、尤其是終末期患者,多存在營養不良甚至嚴重營養不良。這類患者預后差,對這些腫瘤患者加強營養可以明顯減少治療中的各種毒副作用,縮短患者住院時間,減少并發癥,改善患者的生活質量。如果患者的食物攝入無法滿足需求,這個時候就非常需要ONS。對多數有明顯體重減少的住院腫瘤患者,ONS可以明顯增加體重,減少并發癥和縮短住院時間,其作用毋容置疑。多項研究顯示對已經有明顯營養不良的腫瘤患者,或者存在營養不良的高危因素的腫瘤患者使用ONS有較好效果,但是對僅僅是輕度營養不良的患者,ONS的療效尚不肯定。有作者回顧了12項針對接受化療或放療的頭頸部癌癥患者實施ONS的臨床結局,比較營養狀況、生活質量及死亡率,結果發現對這類癌癥患者,ONS的療效尚不肯定。墨西哥的一項研究觀察進展期非小細胞肺癌患者口服補充含有二十碳五烯酸(EPA)的腸內營養,發現可以明顯改善患者能量攝入,減少乏力、納差和神經癥狀。


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