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决胜21点英文ppt:特殊專科的營養支持進展(一)

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-03-20 13:11:22 瀏覽次數:1174

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重癥患者營養支持:20162月,美國重癥醫學會(SCCM)和ASP腸內營養聯合發布了新的重癥患者營養指南,將2009年版的12個章節增至18個章節,面向臨床醫師、護士、營養師和藥師,針對18歲以上的重癥患者,提供了最佳營養療法的最新建議,能夠協助重癥醫療團隊選擇適當的營養療法,以減少并發癥、縮短住院時間、降低疾病嚴重程度、改善患者結局。主要內容包括:(1)建議對所有入住ICU且預計自主進食不足的患者評定其營養風險(采用NRS-2002、重癥營養風險評分[NUTRIC]),在條件允許時盡量使用間接測熱法實際測量患者能量目標需要量,并持續評估患者的蛋白質攝入量是否充足;關于腸內營養和腸外營養的意見與ACG的《成人住院患者營養療法指南》一致;(2)推薦對不能進食的重癥患者在2448h內開始早期腸內營養,且大部分患者可經鼻胃管喂養,對無營養風險(NRS-20023分,NUTRIC5分)的患者,即使不能自主進食,在入ICU的第1周也無需進行特別的營養療法;對高營養風險患者(NRS-20025分,NUTRIC5分,不包括IL-6)或嚴重營養不良患者應在警惕再喂養綜合征的同時,于2448h內盡快達到能量目標需要量,并強調蛋白質的足量補充(重癥患者按實際體重1.22.0g/kg補充蛋白質,燒傷或多發傷患者可能更高);(3)除外科ICU的創傷性顱腦損傷及圍手術期患者,其他重癥患者不建議常規使用免疫調節型腸內營養制劑(含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核酸等);(4)高營養風險患者(NRS-20025分,NUTRIC5分,不包括IL-6)或嚴重營養不良患者在進入ICU后,若腸內營養不可用,應盡快啟動腸外營養,并且建議在第一周內使用容許性低能量腸外營養(≤20kcal/kg/d或能量需求估計值的80%),并提供充足的蛋白質攝入量(≥1.2g/kg/d);不論營養風險高低,單獨腸內營養710d仍不能達到60%能量和蛋白質目標需要量的患者,推薦使用補充性腸外營養;(5)綜合ICU患者血糖控制目標為7.810.0mmol/L8.310.0mmol/L,其腸外營養中無需常規補充谷氨酰胺,當腸內營養提供的能量≥60%能量目標需要量時,停用腸外營養。


2013ESP腸內營養發布了《重度燒傷患者的營養療法建議》,基本原則與SCCM/ASP腸內營養重癥患者營養指南一致,推薦早期開始營養支持(傷后12h內),首選腸內營養;成人患者蛋白質目標需要量為1.52.0g/kg/d,小兒1.53.0g/kg/d;碳水化合物供能百分比低于總量的60%且速度不超過5mg/kg/min,血糖維持在8mmol/L以下;補充銅、鋅、硒以及維生素B1、C、DE,同時采用非營養措施(適當提高環境溫度、早期切除病灶及使用非選擇性β受體阻滯劑和氧雄龍)來減輕機體高代謝反應。

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