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21点数牌规则:口服營養補充的臨床應用(二)

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-04-07 11:25:46 瀏覽次數:1136

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 口服營養補充在腫瘤患者的應用

營養不良在腫瘤患者中普遍存在,中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會對15112例腫瘤患者的調查顯示,67%的住院腫瘤患者存在中、重度營養不良。約20%的患者最終死于營養不良。營養不良影響抗腫瘤治療的實施及其療效。因此,對于腫瘤患者而言,需要實行“雙軌制”治療流程,同時治療腫瘤及營養不良。一方面針對腫瘤本身的診斷制定治療方案,另一方面通過營養評估和診斷,發現營養不良的患者,及時給予營養療法【21】。對于可以經口進食的患者,ONS應作為營養療法的首選方式。

ONS不僅適用于圍手術期及放化療期間腫瘤患者,也適用于家居腫瘤患者。圍手術期營養療法可參照本文前述相關部分實施。放化療期ONS不僅適用于營養不良的患者,而且適用于那些無明顯營養不良,但預計放化療后會出現惡心、嘔吐、食欲下降等不適導致明顯進食障礙的患者,其目的在于增加患者攝入量以減少治療相關的攝入減少、體重丟失及治療中斷率【22,23】。ESPEN指南推薦ONS是腫瘤放化療患者的重要營養療法途徑【24】。腫瘤患者ONS實施過程中要充分考慮到患者的耐受性和依從性。止吐措施可緩解放化療患者惡心、嘔吐癥狀,有助于提高ONS攝入量;將配制好的口服營養補充劑(如冬澤力、冬澤全)放入冰箱中冷卻后服用可以減輕患者口腔潰瘍疼痛。針對不同地區的人群,適當改變ONS制劑的口味或加入一定調味劑可使效果更好。腫瘤患者姑息治療中,充分止痛有助于ONS的實施。

口服營養補充在IBD患者中的應用

IBD是一種常見慢性腸道疾病,研究表明IBD患者常伴有較高的營養不良發生率【25】,因此營養療法在其綜合治療體系中占有非常重要的地位。除了改善患者的營養狀況,IBD的營養療法還具有特殊價值【26】。第一,營養療法本身可以誘導和維持克羅恩病的緩解。在兒童克羅恩病中,營養療法是第一選擇,可以促進兒童生長發育,而且不用擔心不良反應。第二,營養療法具有維持治療效果的作用。IBD是一個終身性疾病,大部分時間是在院外治療,所以其營養療法不只局限于院內,更主要的還需要在院外繼續實施【26】。此外,IBD活動期及緩解期都需要營養療法也是其特殊性的一個表現。所以,營養療法在IBD中的治療價值遠遠超過了在其他疾病中的價值。

無論作為營養療法方案或是一線治療方案,IBD患者營養療法都應首先考慮腸內營養【27,28】,而ONS是首選途徑之一。研究顯示,ONS可以改善克羅恩病患者營養狀況并減少營養不足相關的不良結局?;頰叩囊來有遠雜品ㄓ蟹淺V匾撓跋臁?/span>29】。IBD患者營養療法中,提高ONS依從性需要注意:①讓患者認識到IBD是終身性疾病,需要終身治療;②讓患者認識到腸內營養療法不只是解決營養問題,還相當于一個能有效誘導和維持克羅恩病緩解的“藥物”;③同時可能需要運用輔助藥物緩解患者的不適感。

值得注意的是任何一種腸內營養制劑,患者都可能存在不同程度的不耐受,比如腹脹、腹瀉及腹痛等【27】。這種情況下,在積極治療IBD的同時,還需要用一些輔助藥物(消化酶、微生態制劑)來緩解不適,增加患者的耐受性【30】。ONS制劑和口味需要針對不同人群進行個體化選擇。IBD患者中腸內營養制劑的使用需要高度個體化,充分考慮IBD是處于活動期還是緩解期、炎癥具體部位等因素,只有這樣,才能既達到治療效果,又能減少不良反應。

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