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拇指21点:腸內營養合理應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2017-07-03 17:34:40 瀏覽次數:931

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腸內營養(EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。最早的腸內營養制劑是Nutramigen,1942年推入市場,用于治療兒童腸道疾病。1942年腸內營養制劑在北京應用于臨床,并取得良好效果。隨著近年對胃腸道結構和功能研究的深入,逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官,同時是重要的免疫器官。因此,較胃腸外營養(PN)支持,腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收利用,更符合生理,給藥方便、費用低廉外,更有維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。故在決定提供何種營養支持方式時,首選腸內營養已成為眾多臨床醫師的共識。

選擇腸內營養劑時應考慮以下因素: 患者年齡、胃腸道功能、脂肪吸收狀況、糖的耐受情況!患者自身的疾病情況"如對肝病、腎病、肺疾病的患者,應選用相應的組件式腸內營養,以避免出現代謝并發癥。對于手術患者,專家認為標準的整蛋白配方適合大部分患者的腸內營養支持,Meta分析表明,因腫瘤接受頸部大手術(喉切除術、咽部分切除術)患者、腹部腫瘤大手術( 食管切除術、胃切除術和胰十二指腸切除術) 患者,在圍手術期應用含有免疫調節成分( 精氨酸、n-3脂肪酸和核苷酸) 的腸內營養,可減少術后并發癥并縮短住院時間,但對于有全身感染、危重癥患者,含有精氨酸的免疫腸內營養可能反而導致死亡率增加。

使用時應注意以下幾點,以保證用藥安全: 應按患者體重和營養狀況計算日給藥劑量,并嚴密監測,保證提供合理的熱量和營養物質配比,避免營養過剩和不足及電解質紊亂; 預防鼻飼管堵塞,經胃灌注者采取半臥位,避免誤吸; 注意藥物濃度和給藥速度,濃度應從低到高,速度應從慢到快; 注意營養液的溫度,應在室溫至37度之間,粉劑不得用 50度以上的熱水配制; 開啟后的腸內營養乳劑2~10度下保存不宜超過 24小時,混懸液或粉劑在開啟或溶解后4度以下保存不宜超過24小時, 長期應用腸內營養劑可致凝血酶原作用時間延長,可給予維生素K預。

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