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21点游戏下载中文:炎性腸病患者的營養支持

作者:冬澤特醫 發布時間:2018-08-08 08:39:08 瀏覽次數:821

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 炎性腸道疾?。╥nflammatory bowel disease,IBD)是發生于腸道的非特異性慢性炎癥過程,包括克羅恩?。–D)和潰瘍性結腸炎(UC)。

我國炎性腸病以中青年多見,近10年間該患者人數約為35w,患病人數與前十年相比,增長了24倍,其中克羅恩患者人數增長超過15倍。


一.概況


CD是一種腸道非特異性慢性肉芽腫性炎癥,可影響胃腸道的任何部分,多見于末端回腸,其次是各段小腸和結腸,其特點為腸道節段性炎癥分布,易形成瘺管。

UC屬于非特異性炎性腸病,病變部位多數在直腸與乙狀結腸,少數病例累及全結腸,偶見涉及回腸末端。



二.營養支持的基本原則和要求


體重丟失和低蛋白血癥是IBD的主要表現。

ESPEN胃腸道疾病臨床營養指南中指出,CD或IBD患者出現營養不良時,應該在正常飲食之外選擇EN(口服營養補充或者管飼,即選擇FSMP),來改善患者的營養狀況。


急性CD的術前營養支持,EN是糖皮質激素治療無效的成年克羅恩病患者唯一的治療手段,也是兒童CD患者急性發作時的首選治療方案。

克羅恩病急性期,如消化道癥狀明顯,使用藥物治療的同時,可以使腸道休息并采用腸外營養,以糾正負氮平衡,1~2周后癥狀減輕,可輔以少量流質飲食。


急性發作期給予清流質膳食,以免刺激腸黏膜;

病情好轉后,應采用流質飲食,逐步過渡到營養充足、無刺激性的少渣半流質膳食;

恢復期可進食少渣軟飯;

重癥則應采取胃腸外營養支持。

1. 高能量高蛋白質膳食

每日供給能量30~35kcal/(kg·d),蛋白質1.5g/(kg:d)左右。因患者系慢性病過程,故易出現負氮平衡,應供給高能量高蛋白膳食,蛋白質中50%應為動物蛋白。

2. 補充維生素及微量元素

因疾病影響脂溶性維生素以及VB12的吸收,故應注意充分補充B族維生素和VA、VD、VK、VC等。

除給予菜湯、果汁、棗泥、去油肉湯等外,還應補充礦物質以及微量元素,糾正水和電解質失調。

補充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等,還應補充鋅。

由于脂肪吸收障礙,脂肪在腸內與鈣形成鈣皂,故還要補充鈣。

由于吸煙可加重克羅恩病,故應戒煙。

3. 食物種類

主食以精制米面為主,對合并不全性腸梗阻的患者禁用粗糧。

副食以瘦肉雞、魚、動物肝以及蛋類為蛋白質的主要來源,補充適當豆制品。

限用牛奶,慎用海鮮類食品,以免因蛋白質過敏加重胃腸道癥狀。


4. 飲食應制成柔軟易消化的食物, 少渣低脂膳食

每天膳食中應限制脂肪在40g以下,可采用短、中鏈脂肪酸。

忌粗糙、堅硬油膩、不易消化及刺激性的食物。

5. 少量多餐

每日進餐4~5次,盡量壓縮食物體積,提高單位數量中的營養價值。

6 .   補充水分

每天應供給1200~1600ml。UC患者若腹瀉失水過多,可飲糖鹽水或輔以輸液治療。


7. 烹調方法

以煮、燴、蒸等為主,不用油炸與油煎等方法。不用濃味調料。



三.FSMP產品配方設計要求


對于IBD患者,其營養支持的原則包括:應保證充足的能量來源維持或增加體重,恢復或者促進兒童青少年生長。

IBD相關的FSMP設計基本要求包括:

)低纖維

發生腸段狹窄或出現腸梗阻癥狀的患者可選擇低纖維膳食,甚至一些醫生主張所有的炎性腸病患者都應該使用低纖維膳食。

但也有研究證明,使用高纖維膳食的克羅恩病患者并無不良癥狀出現。


)低乳糖或無乳糖

一些研究資料表明,炎性腸病患者乳糖不耐受的發生率與相配的同一種族的對照組之間并無明顯差別。

但也有研究資料顯示,炎性腸病患者常常繼發乳糖不耐受,對于這些患者應該避免攝取牛奶及有關的奶制品食物,如果使用口服營養補充品,則應該選擇降低或者去除乳糖成分的產品。


)低脂肪

IBD患者,尤其是CD患者,以及回腸病變或者切除的患者,往往發生脂肪瀉。

此時吸收不良的脂肪酸,以及腸道細菌產生的羥基脂肪酸衍生物,可刺激結腸分泌而加重腹瀉癥狀。因此,這類患者應選擇低脂肪飲食。

由于MCT更易吸收和消化供給,因此建議選擇其替代部分脂肪構成。

)肽類或單體氨基酸

一些隨機對照研究將IBD患者使用AA配方或者肽類配方與整蛋白配方的有效性進行對比,結果并未顯示兩類配方之間有統計學意義上的差異。

但是對于一些對整蛋白配方不耐受的患者,應該使用肽類配方/氨基酸配方,改善患者的耐受性,緩解癥狀。


)益生元/益生菌

近年來,對IBD發病機制與腸屏障的相關性又有新的發現,認為腸道微環境紊亂致使炎性腸病的發生、發展和加重。

因此,EN不僅有營養支持治療的作用,而且還會對IBD的發病因素有干預作用。

有學者提出腸道微生態系統可以作為藥物治療的靶點,即選擇一些改善腸道菌群失調的微生態制劑,包括益生菌、益生元、合生元以及具有改善腸道功能的營養底物的營養支持,能有效地緩解癥狀,延緩其病情進展。



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