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21点规矩:癌癥患者的營養支持≠癌癥患者吃什么好

作者:冬澤特醫 發布時間:2019-01-23 14:36:30 瀏覽次數:539

决胜21点优酷 www.zqndwf.com.cn 癌癥對生命的壓迫,讓所有人的注意力都在如何延續患者的生命上,反而讓人容易忽略癌癥其實是一種慢性消耗性疾病的事實。


由于診斷治療技術和方法的不斷進步,明顯延長了多種惡性腫瘤患者的生存時間,與此同時,如何加強腫瘤患者的營養、改善其生存質量是與治療同等重要的事情。


治療與營養,兩手都要抓,兩手都要硬!

腫瘤患者營養不良發生率高達40%~80%。對于癌癥患者,疾病進展、惡化是關注和治療的重點,但是,生活質量也必是不可忽視的。

惡性腫瘤患者的營養不良發生率高達40%~80%,嚴重影響患者的日常生活,其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關。

分享一組數據:

1.腫瘤進展期厭食

厭食:沒有食欲,拒食, 3個月內體重下降超過5% 

約有33%~75%的惡性腫瘤患者有厭食表現,進展期患者中高達80%。

2.住院患者營養不良

營養不良定義: <75歲人 群體重指數(BMI)<18.5 kg/m2,≥75歲人群BMI<21 kg/m2和/或患惡性腫瘤后體重減輕>10%。

31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經出現體重下降。

3.腫瘤營養風險

營養風險:NRS2002評分 ≥3即存在營養不良風險

最易發生惡病質的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,約80% ;大腸癌患者中約為60%

4.直接死于營養不良

腫瘤病灶控制穩定,但患者死于惡液質、低蛋白血癥等

研究報道約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因為營養不良,而不是疾病本身

數據反映的事實最為直觀,營養問題直接影響患者的飲食、身體狀態甚至是危及生命。

營養治療是惡性腫瘤綜合治療的一個重要環節,對營養狀態的評定應與腫瘤病情、治療效果、體力狀態及生活質量評定同時進行。


腫瘤患者營養不良的原因

腫瘤患者之所以容易出現營養不良,主要是腫瘤本身的進展情況和腫瘤治療兩個方面引起的。



沒有體力,如何戰斗

在抗腫瘤的攻堅戰中,藥物為“攻”,營養為“守”,沒有體力,如何戰斗。

疾病本身、手術、放化療均會削弱患者的抵抗力,當抵抗力下降時,會增加感染風險,且疾病不容易恢復,影響患者預后及生存質量,所以需要使用合理的營養支持來緩解放化療副作用,增強抵抗力。



  • 營養治療減少放療后體重下降,改善患者營養狀況

  • 營養治療可提高腫瘤患者對放療的耐受性

  • 營養干預顯著降低放療不良反應、放療中斷率

  • 營養治療改善患者的生活質量

但值得深思的是,在中國源遠流長的飲食文化影響下,營養支持這個充滿理性的概念似乎逐漸演變成了——癌癥患者吃什么好。


通常情況下,患者和家屬得到的答案會是某種食物,可以是常見的雞鴨魚肉、瓜果梨桃;也可能是罕見,但營養成分不見得有多高的海參燕窩。


問題是,這些常見的食物怎么就突然有了“特長”,適合癌癥患者補充營養呢?

也許除了回答的人自己,旁人根本無從得知。這些食物有沒有用說不好,但顯然,就算說錯了也沒太大關系。

對營養的理解,尤其是對于癌癥患者這一特殊群體的營養支持,應從食物上升到成分

根據中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會的共識,一位癌癥患者的營養應滿足以下四類物質的目標需要量:

  • 能量

  • 蛋白質

  • 液體

  • 微量營養素

對于沒有重大疾病的健康人(定義不夠嚴謹,但為了描述方便),補充這些營養物質最實惠的方法當然是“吃”,缺什么補什么。

但如果是因疾病和治療而處于營養不良的癌癥患者,只靠這種潤物細無聲的營養支持真得夠么?


腫瘤患者營養需要“私人訂制”

由于腫瘤患者營養代謝異于常人,所以其營養補充也必然不能與常人一樣,要想有針對性的給正?;宀鉤溆耐庇腫齙講還┭┫赴?,需要科學分析癌細胞與正常細胞的代謝差異。

腫瘤細胞和正常細胞對能量/營養物質的利用是有著明顯區別的。蛋白質、脂肪、碳水化合物是人體三大營養物質,正常人體細胞都可以吸收和利用這些能量/營養物質,但腫瘤細胞缺少對脂肪分解利用的關鍵酶(也就是說腫瘤細胞不能直接利用脂肪),但它對碳水化合物(葡萄糖類)的利用能力是非常強的,葡萄糖是腫瘤細胞的主要代謝底物,腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20~30 倍,糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關。所以,腫瘤患者的能量或者營養物質的需求,整體原則應該盡可能高脂肪,低碳水化合物。所以歐洲營養協會(ESPAN2009)指南里提到了兩點:

①腫瘤患者,能量供給50%應該由脂肪提供

②荷瘤狀態下尤其是進展期、終末期腫瘤患者,推薦高脂肪低碳水化合物的配方,二者比例可以達到1:1,甚至脂肪供能更多。


除此之外,指南還指出了腫瘤患者營養支持的其它幾點需求:

- 負氮平衡嚴重,蛋白需求高

- 適當補充一些支鏈氨基酸,如亮氨酸等,有利于肌肉合成

- 腸內免疫配方可能會減輕化療不良反應

- 微量營養素、 尤其是抗氧化劑的補充非常重要 



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